消除恐惧，轻松理解肺结节
当我们在医院检查时，被指出肺部有异常阴影，可能要进一步详细检查。我们也经常听到医生说“先观察吧，3个月后再来复查”或“疑似。。。。建议手术”之类的话。我们该怎么决定下一步治疗呢。 接下来为大家解开结节谜团
什么是磨玻璃结节
磨玻璃结节的定义是“不掩盖正常气管和血管，CT上呈稍高密度”如图1为右肺上叶的磨玻璃结节。用红色箭头圈起的部分，淡白色部分是病变部位。病变内部血管不受磨玻璃结节的影响穿行。
图1：右肺上叶的磨玻璃结节
磨玻璃结节的变化
经过观察→消失→ 炎症性变化（良性）
经过观察不变→增大→疑似肿瘤性病变
磨玻璃结节的发展过程（如图）
肺腺癌发展各个阶段
普遍认为非典型腺瘤性增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)是肺腺癌的癌前病变。是肺泡上皮细胞的不典型增生，周围组织没有浸润，肿瘤局限于该部位，切除后不需要任何治疗。
微浸润性腺癌（MIA）在显微镜的观察下，可见周围组织有浸润，但其范围很小，与原位癌（AIS）一样手术预后良好（5年生存率几乎100%），如果该浸润范围变广，则被诊断为浸润腺癌（IAC），进一步则发展为进展性肺癌，周围组织有浸润，有相对丰富的血管供应，肿瘤呈快速增长趋势，（逐渐向骨骼、大脑、肝脏等全身性转移）。
实际上，癌症从癌细胞进展到晚期癌症需要很长时间。
CT 图像与组织病理学对比
如上所述，理解肺癌阶段性的演变过程，发展和形成非常重要。其次，肺腺癌的阶段性发展是可以通过CT影像表现特征推测出来。磨玻璃结节内部会出现小白点儿（有实性成分），随着小白点儿逐渐变大，会移行至实性成分（CT上成白块儿），也就是说磨玻璃结节可以认为是早期肺腺癌的表现。
根据影像特征，又称纯磨玻璃结节也叫单纯性/完全性结节（pure ground-glass nodule (pure GGN)，中心部有小白点儿的称（部分实性结节（part-solid nodule）和实性结节（solid nodule）。
磨玻璃结节肺腺癌的特征
不吸烟的女性， 年轻， 过程发展缓慢 多发（数个病变）
磨玻璃结节的治疗方针
CT检查发现的磨玻璃结节并不是全都需要手术，实际上超过6mm以上的病变才需要进一步详检。根据日本CT检诊学会治疗指南，病变直径在15mm以下，且实性成分（中心部分）的直径低于5mm，认为可以定期经过观察。
如图： 从CT所见肺癌在不同阶段发生癌症过程的推移（白色圆圈是CT影像上的中心（表现为实性成分）
图2
图3
CT影像所见分类（图2影像为纯玻璃结节影， 图3为磨玻璃结节影，中心有白点儿，下段是实性结节影）
但是强烈怀疑肺癌的情况下，则可选择手术。即便是观察随访过程中，如果结节变大，也建议手术。实际上，不仅光凭借CT，还得看年龄，并存疾病，病变的部位等综合判断，与患者协商来决定治疗方针。比如，患者的年龄是85岁，如果病变呈缓慢增长，也不要硬要做手术，继续观察可能更为妥当。或者小磨玻璃结节位于肺部中央，由于可能切除肺组织会变多，因此需要考虑治疗的优点和不足，以及磨玻璃结节的生长速度，再考虑手术的时机。
磨玻璃结节的治疗方针
●小病变定期随访
●如果增大，考虑手术
●综合考虑，如年龄，并存疾病，病变部位等
磨玻璃结节的肺腺癌
磨玻璃结节肺腺癌属早期肺腺癌，因此，在保全可根治性肺癌的同时，还要考虑保留肺功能，尽量选择低侵袭，对身体负担小的手术方式。
磨玻璃结节肺腺癌的手术
●基于CT影像所见选择手术方式
●既保全根治性手术又能保留肺功能
●考虑楔形切除和区域切除
多发磨玻璃结节，该如何治疗
患有多发磨玻璃结节的患者，每个病变应按先后顺序治疗比较妥当，而且，还需判断是有必要切除的还是适合继续观察的病变。一般来讲，从直径最大的病变治疗开始，手术之际，如果有可能尽量保留肺功能。有数个病变时，如果因肺切除而担心肺活量下降，还可联合放疗，进行多学科治疗。
其次，在观察随访过程中，出现病灶直径增大，经过一段时间有可能会再次手术，总之像这种多发性磨玻璃结节要慎重治疗和持续观察。
总结:
如果肺部结节经过一段时间后复查磨玻璃结节没有消失，则很有可能就是早期肺腺癌。但是磨玻璃结节并非都是癌症，需要鉴别是否是良性，一般来讲，磨玻璃结节发展为癌症是缓慢的，但也有进展的情况，因此，明确的诊断，适当的时期， 正确的治疗很重要。根据病变的大小，性状，年龄，并存疾病以病变部位综合考虑治疗方针。手术之际，基于CT 影像所见考虑手术方式，不仅由呼吸外科医生，还要协同放疗科专家，病理专家。其次，多发性肺腺癌，需要与放疗专家，呼吸内科专家紧密合作，多学科治疗。
拓展：
难以手术或患者不希望手术时，可以进行放疗（包括质子治疗）。
Ⅰ期～Ⅲ期手术困难的情况下，以根治为目的可以行放疗。Ⅰ期和Ⅲ期身体状态良好的情况下，可实施同步放化疗。其次，Ⅰ期和Ⅱ期，从医学上来讲，即便能手术，患者本人不想手术时，以治愈为目的，也可以进行放疗。
