前列腺的手术方法
前列腺位于膀胱和尿道之间,挨着精囊和射精管,是男性重要的生殖器官之一。
常见的疾病是慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌。本文介绍一些最新的手术方法。首先前列腺炎一般是不做手术的, 前列腺增生(前列腺肥大),前列腺癌是手术适应症范围。
前列腺增生常有尿闭(排尿困难),尿道感染, 肾功能低下等症状。治疗前列腺增生,药物治疗控制不理想时,则可以考虑手术。前列腺增生是内腺或移行区(transition zone : TZ)的腺体部位体积增大,挤压尿道,造成排尿困难,手术是将内腺部分切除,扩宽通道,使尿道通透。
如侵图-删
构造
前列腺呈橘子般状,分为尿道周围的內腺(相当于橘子果实部分)和被膜附近的外膜(相当于橘子皮)。近来也有将其分为3个区, 边缘带,中心带, 移行带,边缘带等于外腺,中心带和移行带相当于內腺。
前列腺增生手术
1. 经尿道前列腺切除术(TUR-P)
TUR-P是从尿道插入内窥镜,用电切镜一点一点地从內腺内侧切除肥大前列腺组织,目前是全球实施最多的手术方法,也是前列腺增生手术的标准方法,且有金标准之趋势。特点是时间长,出血多,时间约1至1:30分左右。如是技艺精湛的泌尿科医生,可切除组织块80克以上之多。
2.前列腺剜除术(TUEB/HOLEP:Holmiumu Laser Enucleation of Prostate)
经尿道前列腺剜除术(TUEB),钬激光前列腺剜除术(HOLEP)是近几年普及起来的手术方法,Holep同样使用内窥镜,激光纤维照射的同时,剥离增生內腺和外腺的交界处,将增生组织从包膜内完整切除,再以组织粉碎器将增生组织切成碎块吸出体外。与TUR-P相比,手术时间略长,出血少,术后导尿管留置与住院时间均短,不易复发。(TUEB/HoLEP)一开始都是从内腺与外腺交界处剥离,想要剥离的干净,多少要花点儿时间, 但就前列腺增生而言,手术时可以少出血。
不论是哪一种方法,术后均从尿道插入导管至膀胱,尿自行排入与导管连接的袋儿里。TUR-P术后,会插上4~5天尿管,与之相对,TUEB/HoLEP基本上第二天就可拔管了。
除了切除和剜除,还有一些方法,不切除前列腺,采用球囊扩张或尿道支架扩张,虽然没彻底解决问题,但由于方法简单,也给一些高龄患者等提供手术方法。
前列腺球囊扩张只有部分医院开展,支架更少,水蒸气还是在国外试验阶段,还有前列腺动脉栓塞等,据了解国内也没有开展。
其次,还有经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP),间质内插入式前列腺激光凝固术(ILCP) ,经尿道微创治疗 (TUMT)等等,这些手术均有对身体负担小的优势,但与TUR-P,TUEB, HoLEP相比复发性更高。
前列腺癌
1.开腹手术(耻骨后前列腺摘除术),
在腹部下方开一个大口子进行手术,保留前列腺外侧的包膜,摘除前列腺组织,住院时间约2,3周。
2.腹腔镜手术 (腹腔镜下前列腺摘除术)
在腹部开数个小口儿(约1cm), 用二氧化碳使腹部膨胀,打开腹腔,用专门相机和器具操作的一种手术,出血少,对身体创伤小,易恢复。
3.达芬奇机器人手术
原理同上,在腹部下方开数个小口儿(约1cm),手持钳子和精密相机,远程操控,可控制手部微小颤动,看显示器的同时可操作手术。与开腹手术效果同等,但比开腹手术创伤小,和腹腔镜手术相比较,并发症更早恢复。
副作用
1.术后并发症主要有漏尿与性功能障碍。